猝死

我們前面提到，人體常見的六種死因為窒息、損傷、中毒、高低溫、電擊、疾病及衰老。疾病及衰老導致人體死亡這一分類中，就有嚴重疾病導致的正常死亡和潛在性疾病導致的非正常死亡。這種非正常死亡，因為毫無預兆、死亡過程急驟，所以需要法醫來進行甄別。

我們把平素身體健康或者貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內，因自身疾病而突然發生的死亡稱為猝死。

猝死在法醫學實踐中非常多見。因為很多猝死是存在誘因的，比如睡夢、情緒激動、外傷、飢餓、寒冷等。尤其是以外傷和情緒激動作為誘因的猝死事件，通常是發生在打架、糾紛過程當中，所以很多死者家屬會認為行為人應該承擔“故意殺人”的刑事責任。然而在法醫鑑定完成後，這類案件當然不會被作為故意殺人案來處理，從而引起了死者家屬的異議。

猝死主要有兩大類。

1. 心源性猝死。其是指由於心臟原因導致的患者突然死亡，這是在法醫學實踐中最為常見的猝死型別。有文獻指出，“在心源性猝死的人中，八成的死因與急性冠狀動脈綜合徵有關”。也就是說，法醫學實踐中，最為常見的就是冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）引起的猝死。

簡單說，為心臟供血的冠狀動脈，因為存在粥樣硬化，所以管腔變窄、彈性降低，在一些誘因的作用下，血管收縮，血管不通暢，從而導致心肌急性缺血，進而發生惡性心律失常引起猝死。

這些疾病，如果不做專門的檢查，是難以發現的。

2. 非心源性猝死。猝死案例中，還有四分之一左右的患者，並不是死於心臟疾病，比如肺梗死、支氣管哮喘、腦血管病變、急性出血性胰腺炎等。

在遇到類似此類案件時，法醫應該如何做呢？

在全面瞭解案情之後，法醫應該最先對其他可能存在的致死性因素進行分析和排除。如果可以完全排除其他致死性因素，那麼就高度懷疑死者是猝死。

此時，法醫會摘取死者的全套臟器，進行法醫組織病理學檢驗。透過此項檢驗，可以根據組織器官的微觀結構改變，確定死者生前患有的疾病或者潛在性疾病，再根據當時可能存在的誘因進行分析，綜合判斷死者的死因，並且在鑑定書中列出誘發因素的可能性。

因為誘因在整個死亡過程中的參與度是很低的，所以行為人究竟該承擔什麼責任，這也根據案情的不同而有不同的界定。老秦認為，在多數情況下，行為人只承擔死者死亡的民事責任，而並不承擔刑事責任。

自救×小劇場

小白：“師父，我突然預感你今天要吐槽我。”

聶之軒：“你的預感蠻準的。你可不能這麼好吃油膩的東西，而且還不喜歡運動。身材發胖倒是小事，但是讓身體處於亞健康狀態可就不好了。”

小白：“放心吧師父，我才二十多歲，不會猝死的。”

聶之軒：“這可說不準，有資料統計，心腦血管潛在性疾病導致人猝死的案例中，死者年齡有明顯的年輕化趨勢。現在的生活好了，又有那麼多像網路遊戲一樣可以讓人著迷、上癮、熬夜不睡覺的東西，也有很多年輕人患有潛在性疾病而察覺不到，所以有猝死風險了。”

小白：“我決定明天去體檢。”

聶之軒：“其實有很多潛在性疾病，之所以被稱為‘潛在性’疾病，就是不做專門的檢查，是發現不了的。即便是常規全身體檢，也發現不了。”

小白：“師父，你說得我好絕望！猝死發病急驟，而且平時還察覺不到，那麼該如何避免和預防呢？”

聶之軒：“過分的擔憂倒是沒有必要的。畢竟猝死在整個人群中還是極少發生的。即便是在確實患有潛在性疾病的人群中，猝死也極少發生。所以，不需要杞人憂天啦。不過，擁有一個健康的身體，才是真正預防、杜絕猝死的最佳途徑。這就需要大家平時培養一個健康的生活習慣，比如不吸菸，不喝酒，多運動，少油葷、少糖飲食，控制體重，作息時間有規律，不吃垃圾食品，等等。即便你現在的生活習慣並不好，但只要從今天開始，嚴格要求自己，一定可以擁有好的體格，趕走亞健康。”

小白：“如果我已經有冠心病了，是不是就沒救了？”

聶之軒：“即便是已經患有心腦血管疾病，認真保養，積極治療，嚴格遵醫囑，是可以改善狀況的。假如已經患有很嚴重的疾病，比如冠心病，則要時刻控制自己的情緒，不劇烈運動，保持身體處於平穩和緩的狀態，隨身攜帶特效藥物。”

小白：“看來，我還是明天早起跑步去吧。”

第13章 第十三案 令人窒息的操作

姿勢不對，也會讓你永遠沉睡。

夏曉曦和老公已經結婚五年了。

為了慶祝結婚五週年，夏曉曦把孩子送去了母親家，然後和老公一起去重溫青春的歲月。

這一天晚上，夫妻倆玩得很嗨。他們先是去享受了燭光晚餐，然後去酒吧瘋狂到凌晨兩點。

夏曉曦不勝酒力，多喝了幾杯就幾乎喪失了意識。老公也是歪歪斜斜地揹著她，回到了家裡，四仰八叉地往床上一躺，就沉沉睡去。

第二天早晨，老公醒來時，已經時近九點了。

夏曉曦一直都習慣早起，怎麼這會兒還沒有動靜？難道昨晚真的喝多了嗎？老公推了推身邊俯臥的夏曉曦，頓時嚇得傻了。夏曉曦的身體已經變得冰涼梆硬。很顯然，夏曉曦已經死去多時了。

在勘查現場之前，民警費了很大的勁才控制住夏曉曦的父母。在此之前，他們一直在毆打自己的女婿。而這個女婿任憑岳父母的拳打腳踢，也不挪動半下，一副痴呆的樣子。

“如果不是做了虧心事，怎麼會這樣呢？一定是他殺害了曉曦，一定是！”夏曉曦的父母這樣說著。

現場並沒有什麼異常，毫無搏鬥的痕跡。只是從屍體表面上看，夏曉曦的鼻子和嘴巴都歪斜了，面板上面印著深深的印痕。這些印痕，和她那個枕頭席子的花紋高度一致。

“死者存在明顯的窒息徵象。”聶之軒對小白說，“而且口鼻腔沒有任何嘔吐物。可以肯定，死者死於機械性窒息。”

“機械性窒息有好多種啊，她是哪一種呢？”小白問。

聶之軒說：“死者頸部、胸部沒有明顯損傷，又沒有食物反流，結合現場的情況以及屍體的原始體位，可以確定死者死於‘捂死’。”

“啊！”小白叫了一聲，小聲說，“他殺？捂死是不是唯一一種不可能自己形成的死亡方法？”

“你記混淆了！”聶之軒敲了一下小白的腦袋，說，“唯一一種不能自己形成的死亡方法是‘扼死’！恰巧，這個死者還真的就是意外死亡的。”

“啊？是嗎？那為什麼呢？”小白撓了撓頭。

聶之軒說：“死者的全身其他地方一點點損傷都沒有，只有口鼻腔存在印痕，說明她是因為被悶壓在枕頭上，口鼻腔被完全封閉，從而導致窒息死亡的。”

“會不會是她老公把她腦袋按在枕頭上捂死的？”

“不會。”聶之軒說，“侵害動作，必然會留下痕跡。現場沒有脫落的頭髮，死者後腦和頸部沒有任何損傷，她老公是怎麼用力的呢？”

“可是，人體憋氣到極限，不都會下意識自救嗎？”

“正常人是這樣。”聶之軒在鼻子前面扇了扇，“但是你聞，這屋裡一屋子酒味，我們現在需要進行酒精檢測，確定死者處於重度醉酒狀態。一旦死者當時是這種狀態，就有無法自救的可能性了。”

案情×剖析