研究顱腦損傷，對判斷案件性質、推斷致傷工具和致傷過程、劃定偵查範圍、向法庭提交證據等都具有重要意義。

下面我們從外及內，簡單介紹一下法醫研究顱腦損傷死的一些要素。

一、頭皮損傷

世界上沒有隔山打牛的武功，所以暴力導致顱腦損傷死，都會在頭皮上留下痕跡。因為頭皮上有毛髮，所以如果不剃除毛髮，有的時候可能不能發現損傷所在，這也是現在屍體解剖要求必須剃除毛髮的原因。

頭皮損傷有可能是皮內出血和面板創口，也有可能是皮下出血，還有可能是帽狀腱膜下出血。研究頭皮損傷的部位，可以推斷受力的方式和方向；研究頭皮損傷的形態，有助於推斷致傷工具。比如在頭皮創口裡發現了磚屑，就可以推斷致傷工具是磚頭。再比如上述案例中，因為發現夏曉曦的帽狀腱膜下有出血，就推斷出她被拉扯過頭髮。帽狀腱膜是一層由緻密的纖維組織構成的膜，它的下面是疏鬆結締組織。正是因為它，我們的頭皮才可以相對於顱骨有滑動的空間。直接打擊的暴力，是不能導致帽狀腱膜下出血的，只有拉扯頭髮，才能形成。

二、顱骨損傷

顱骨為一個空腔球體，分為顱蓋骨和顱底骨。顱蓋骨骨折在顱腦損傷中比較多見。不同形態的顱骨骨折，可以幫助法醫推斷致傷工具、打擊點、打擊次數和順序以及打擊方向。

比如某人的顱骨穿孔性骨折，呈八角形，就可以據此推斷致傷工具應該是八角錘。

顱骨的線性骨折，還會造成一種現象，叫作“骨折線截斷現象”。有兩條以上骨折線互相截斷的話，說明死者頭部被二次以上打擊，第二次打擊形成的骨折線不超過第一次打擊形成的骨折線。據此不僅僅可以判斷打擊的次數，還能根據骨折線互相截斷的現象判斷頭部被多次打擊的先後順序。

再比如，某人頭部粉碎性骨折，一塊顱蓋骨都碎了，那麼碎得最深的地方，就是他頭部被擊打的部位。

除了顱蓋骨，對顱底骨損傷的鑑定有時也很有意義。因為顱底骨位於顱底，外力是不能直接接觸到的，所以通常見於顱蓋骨的骨折延伸至顱底，或者巨大暴力導致顱骨整體變形，從而導致顱底骨骨折。也有見於高墜案例中，死者坐位著地，力量沿著脊柱傳導到顱底，導致枕骨大孔附近骨折。

在此之外，還有一種嚴重的顱骨骨折，我們稱之為“全顱崩裂”。這種骨折已經分不清骨折的形態和部位了，是全顱廣泛性的骨折形態。因為顱骨非常堅硬，所以這種骨折是一般人力難以造成的，通常見於交通事故、爆炸、槍傷或者高墜案例中。

三、顱腦損傷

顱腦損傷致死的機制，並不是頭皮損傷和顱骨骨折，這兩者都不能導致死亡。真正導致死亡的，是腦組織的損傷。

開啟顱骨後，可以看到一層膜，稱為硬腦膜。切開硬腦膜，就可以看到腦組織了，腦組織的表面附著著一層透明的蛛網膜。因此，腦組織受傷出血，有可能是硬腦膜外血腫，也有可能是硬腦膜下血腫，或者蛛網膜下血腫。有時還有腦組織的挫裂傷和顱內血腫。明確腦損傷的型別，有利於明確外力和死亡的關係，從而給法庭提供證據。

特別要注意的是，有些打架糾紛案件中，死者存在顱腦損傷，但也存在腦血管的病變。此時法醫就要明確死者顱腦內出血死亡，究竟是外傷直接導致，還是疾病直接導致，從而明確當事人責任、保障當事人合法權益。

比如老秦以前處理過一個案件，兩人在糾紛中，一個人突然倒地後死亡。經過解剖檢驗發現，死者的頭皮有一個血腫，但是顱骨無骨折，硬腦膜外、硬腦膜下都沒有出血。死亡的原因是蛛網膜下廣泛性出血、顱內血腫，腦組織也沒有發現挫傷。經過法醫的細緻檢驗，發現死者的基底動脈環上有一個動脈瘤，正是這個動脈瘤破裂，才導致了大量出血，從而引起死亡。那麼，死者的死，並不是外力導致的，而是因為外力誘發動脈瘤破裂而導致的。因此，死者並不是對方打死的，而是打架誘發了疾病突發死亡的。這就明確了當事人的責任。

第十八案中，在對夏曉曦進行死因分析時，提到顱腦損傷中有個“對沖傷”。對這個傷進行分析，也是法醫經常會運用的研究損傷的方法。對沖傷是指法醫發現的腦挫傷、出血的部位對應的頭皮和顱骨沒有損傷，而是在對側位置有頭皮和顱骨的損傷。有對沖傷的存在，可以提示死者的頭顱是在運動中受力，而後突然靜止的一種減速運動損傷。對沖傷多見於摔跌，強迫撞擊也可以造成。

自救×小劇場

小白：“師父，我有一個疑惑，人們常說後腦勺不能摔，可是枕骨是顱骨中最厚的部分，那為什麼還這麼不經摔呢？”

聶之軒：“雖然枕骨是最厚的，可是一旦枕部受傷，就有可能導致腦幹損傷。腦幹是機體的生命中樞，這裡受傷，是非常容易危及生命的。即便腦幹沒有直接受傷，後顱凹位置出現積血，壓迫腦幹，一樣可以直接危及生命。當然，不僅僅是後腦勺很重要……”

小白：“我知道，還有就是我們的‘太陽穴’。這個位置叫翼點，這裡的顳骨非常薄，容易骨折，一旦骨折，下面橫行的是腦膜中動脈，一條很重要的顱內血管，一破，就會出現大量顱內出血而致命。”

聶之軒：“對，這些都是常識，我們從小就會被家長這樣教育。可是最近我看到一種案例，倒是很少見。我們都知道，顱底的骨質比較薄，有個人把筷子塞在鼻孔裡，結果摔了一跤，筷子直接從鼻腔插入，刺破了顱底的蝶骨頂面進入顱內，從而導致死亡。所以，這種危險動作，咱們可是要堅決避免的。”

小白：“聽你說的，我全身雞皮疙瘩都豎起來了。”

第19章 第十九案 一摔成謎

“摔跤也能死人？不可能，你看她背上那麼多損傷，一定是被人打死的！”

夏曉曦的生活其實一直都挺平順的，可是，夏曉曦的父母卻總是擔心自己的女兒出事。越是擔心什麼，就越來什麼。有一天，夏父接到了女婿的電話，他在電話裡嘶喊著，夏曉曦出事了！

事情遠比夏父想象的要糟糕得多。當夏父趕到醫院的時候，手術室的紅燈還在亮著，女婿捏著一張病危通知書，頹然地坐在門口。

“怎麼了？這是怎麼了？”夏父歇斯底里地撕扯著女婿的衣領，夏母幾乎暈厥。

“都怪我，都怪我！”女婿滿臉淚痕。

“怎麼都怪你了？”夏父警惕道，“你對我們家曉曦實施家暴了？”

“不不不。”女婿趕緊解釋道，“是我一直在打遊戲，曉曦自己踩著一個板凳去吊櫃拿被子，然後我就聽見轟隆一聲，她摔下來了，然後她就沒有意識了。”

“摔跤？”夏父吼道，“摔跤能摔進手術室？”

“我也不知道，醫生說是什麼重度顱腦損傷。”

不一會兒，手術室的紅燈滅了，醫生垂頭喪氣地走了出來。

夏父感覺到了一絲不祥，跑上前去問道：“醫生，醫生，夏曉曦怎麼樣了？”

醫生頓了頓，說：“抱歉，病人顱底骨折、多根脊椎骨折、脊髓損傷。我們已經盡力了。”

“已經盡力了？”夏父一時不知道醫生是什麼意思。

這時，護士把夏曉曦從手術室裡推了出來，夏曉曦臉上蓋著森森的白布。

夏母頓時開始號啕大哭，她的女婿一屁股坐在了地上，而夏父，用顫抖的手，拿出手機，撥通了110。

“家屬懷疑她是被人打死的，而在場人，也就是死者的丈夫說，她是摔跤摔死的。”聶之軒對小白說道。

“摔跤能摔出這麼多根脊椎骨折？”小白拿著一張CT片，邊看邊說，“那應該是個什麼體位？”

“就是！我女兒怎麼可能是摔跤摔死的？你見過摔跤摔死的嗎？”等待屍檢結果的夏父說道。

聶之軒瞪了一眼小白，對夏父說：“您別急，我們一會兒還需要進行解剖，之後才能知道她的損傷機制。”

按照一貫的解剖順序，聶之軒開始對死者的胸腹腔進行例行解剖檢驗，同時由小白對屍體進行開顱。

在聶之軒完成了胸腹腔的檢驗之後，小白剛好取下死者的腦組織。

“呀！你看！”小白說，“枕骨大孔周圍骨折！她是被人打死的！”