那麼，抑制死的發生原理是什麼呢？

抑制死，是由於一些支配心臟活動的迷走神經受到刺激後過度興奮，致使心血管活動突然被抑制而發生心搏驟停，從而導致的死亡。比如上述案例中，當頸部兩側受到暴力累及頸動脈竇時，頸動脈竇內血壓迅速升高，引起壓力感受器強烈興奮，就會透過迷走神經反射導致心搏驟停，從而產生不幸的結果。

可以刺激迷走神經的，當然不僅僅是“吻頸”。在法醫學實踐中，我們發現，利用鈍性外力擊打或壓迫頸部、心前區、心後區、會陰部，以及某些醫療活動，如胸腹部穿刺，尿道擴張、引流等，都可能導致抑制死。

這也是我們在電視劇中經常看到的，有人用手掌往他人頸部側面一砍，他人迅速喪失意識而昏厥倒地的理論基礎了。

頸動脈竇受擊打或壓迫，導致昏厥是比較多見的，導致死亡卻是比較罕見的。不過，並不是說頸動脈竇受到擊打，就一定會導致昏厥。這也是此類電視劇的一個“bug”（漏洞）。如果人沒有昏厥怎麼辦？

有些同學看完這些，就會比較擔心了。我們知道了這些地方受到打擊有可能會導致抑制死，但是我們總不能時時刻刻都保護著這些地方吧？萬一被碰到了咋辦？

其實這就是杞人憂天了。我在前文已經說過，這種死亡事件發生的機率極小。抑制死的發生和人體狀態、健康狀況、神經敏感性等個體因素相關，即使在同一個體身上，也並不是受了外力就一定會昏厥或者死亡。

比如：在一起學生鬥毆案件中，一個男孩被別人一拳擊中胸口，立即發生心搏驟停而死亡；在一個流產的醫療糾紛案例中，一個女孩去醫院進行流產手術，手術還未正式開始，只是牽拉了宮頸口就發生了心搏驟停而導致死亡。但絕大多數人被擊打胸口、進行流產手術都不會有生命危險，這就證實了抑制死的個體差異性以及極端偶然性的屬性。

法醫在接到此類案件的時候，首先要了解案情、查明死亡之前的過程。在屍檢的過程中，要確實排除窒息、損傷、電擊、高低溫、疾病和中毒等死亡原因。結合調查情況，法醫才可以出具抑制死的鑑定結論。

比如之前說的學生鬥毆案件中，法醫透過屍檢發現，死者的心前區面板有一小塊淤血，但是並沒有發現其他可以致命的損傷。胸口也僅僅是淤血，並沒有肋骨骨折、氣胸或者胸腔臟器血管破裂的情況。在排除了其他的死因之後，法醫瞭解了案情和死亡過程。死者在胸口被拳擊之後，立即倒地，神志喪失，面色蒼白，四肢冰冷。那麼，在這個案件中，法醫就有充分的依據判斷死者繫心前區遭受鈍性暴力，導致抑制死。當然，在這起案件中，因為有毆打行為，即便是極小機率事件，行為人也應該承擔相應的刑事責任。不過，如果抑制死是由正常的醫療行為導致的，那麼這種死亡事件就不應該被稱為“醫療事故”。

綜上所述，法醫對抑制死的判斷，其主要手法是“排除法”。換句話說，法醫不能根據死亡過程來直接認定抑制死，認定抑制死的前提是排除了其他死因的可能。

最後，在抑制死發生的前夕，如果採取的措施得當，是有希望避免悲劇發生的。對於以“心搏驟停”為主要徵象和致宕機制的抑制死，如果在發生前夕，立即採取胸外按壓、口對口人工呼吸等急救措施，是有希望把即將發生抑制死的人從死神手裡搶回來的。

自救×小劇場

小白：“頸動脈竇受輕微外力就能致死！師父您說的真對，可咱們的脖子也太脆弱了。勒、扼，會導致窒息；受傷，會導致失血。可是，這輕微外力都會弄死人，這也太誇張了。”

聶之軒：“抑制死是一種極小機率事件，倒是不需要什麼特別防範，平時注意不讓心前區、頸動脈竇位置、會陰部受傷，就可以最大限度地防範了。不過，有一點要特別提一下。”

小白：“什麼？”

聶之軒：“我上次看到一則影片，在馬拉松賽場上，一名選手身體不適，突然暈倒。周圍的熱心群眾上來就噼裡啪啦一頓胸外按壓，可是那名選手明明還在動。”

小白：“這個我知道，胸外按壓之前，首先要確認當事人有沒有呼吸、心跳，有沒有意識，可不能亂做。那個選手可能本來只是有點暈，最後卻給人按得胸痛。”

聶之軒：“是啊，人明明還有心跳，你去反覆按壓，反而有可能引起當事人的抑制死。那樣可就是好心辦壞事了。當然，如果我們在日常生活中見到有人受到輕微外力就倒地，心跳、呼吸停止的情況，那就有可能是抑制死了。在這種情況下，如果及時有效進行CPR（心肺復甦術），是有機會搶救回一條生命的。”

小白：“所以凡事不能只知其一不知其二，對吧？”

聶之軒：“是的。另外，還有一點要提示。在抑制死的發生場景中，有不少是在進行醫療行為中發生的，比如胸腹部穿刺或者尿道擴張等。這樣的情況很容易引起醫療糾紛，甚至成為信訪案件。”

小白：“其實，這只是單純的醫療意外。”

聶之軒：“是啊，所以有很多知識是需要提前科普的。事情發生後再去解釋，可能別人就不信了。”

第18章 第十八案 頭髮下的秘密

“她明明是摔死的！”

夏曉曦彷彿是和丈夫吵架了。她的母親給她打電話的時候，感覺夏曉曦的聲音不大對勁，而且彷彿聽見有她丈夫罵罵咧咧的背景音。確實，夏曉曦結婚後一年，和丈夫關係就不太和諧了，吵嘴、打架成了家常便飯。

可憐天下父母心，夏曉曦的父母想來想去還是不放心，又打了個電話，可是沒有人接聽。不過天色已晚，也不方便過去看看，夏曉曦的父母熬了整整一夜，第二天一早就趕到了夏曉曦家裡。

可是眼前的景象把他們驚呆了。

夏曉曦的家已經被警察設立了警戒帶。他們瘋了似的想衝進家裡，卻被警察攔了下來。一問才知道，夏曉曦昨天晚上睡覺的時候，不慎從床上跌落，頭部受傷，死亡了。

在臥室的門邊，夏曉曦的丈夫跪在地上哭泣，他自責因為自己睡覺太死，沒有及時發現夏曉曦跌落床下。如果發現得早，夏曉曦說不定還有得救。

警察們首先排除了有外來人進入室內的可能。那麼，只剩下兩種可能：一種是夏曉曦意外死亡，一種是她丈夫殺害了她。

夏曉曦躺在床邊，並沒有想象中那麼血跡斑斑。事實上，她的面板沒有破損，所以也沒有出血。經過法醫初步屍表檢驗發現，除了頭部，她全身沒有任何損傷。僅僅在她的額部有一個皮下血腫。

看起來，她真的像是從床上跌落，撞擊到了額部，導致顱腦損傷而死亡。

不過，為什麼額部著地致死，被發現的時候卻是仰面的？參與案件的人員眾說紛紜。有的警察認為，顱腦損傷後，夏曉曦可能仍然具備活動能力，所以自主翻身求救；也有的法醫認為，是丈夫在發現夏曉曦屍體後，翻轉觀察、施救，但因為情況緊急，所以沒有提供這一挪動屍體的資訊；還有的警察認為，這可能不是一起單純的意外事件。

既然有爭議和疑點，南安市公安局決定對夏曉曦的屍體進行解剖檢驗。

跟屍表檢驗的結果一樣，夏曉曦除了頭部，其他部位沒有任何損傷。但是聶之軒切開夏曉曦頭皮的時候，發現她的帽狀腱膜下，有一塊不小的血腫。開啟頭皮以後，發現夏曉曦的頭部有一條線狀骨折線，從額部向頂部延伸。鋸開顱骨以後，發現夏曉曦的額部有一大塊硬膜下血腫、蛛網膜下出血，而且還有一塊比較嚴重的腦挫傷。同時，在夏曉曦的枕部腦組織上，聶之軒也發現了一處腦挫傷。而這處腦挫傷對應的顱骨和頭皮沒有損傷。

“這是對沖傷嗎？”小白指著夏曉曦枕部腦組織的挫傷說。

“是的。”聶之軒說，“腦挫傷，一般對應部位的頭皮、顱骨會有損傷。如果腦損傷對應的頭皮、顱骨沒有損傷，而對側部位頭皮有損傷，那肯定就是對沖傷。”

“這既然是對沖傷，”小白說，“看起來她真的是摔跌導致的顱腦損傷。”

“不。”聶之軒搖著頭說，“對沖傷只能說明是頭顱在運動中受力突然靜止而導致的損傷，是減速運動損傷，但減速運動損傷不等於摔跌傷。”

“被人打擊頭部，顱腦受力後會加速，只有摔跌，才是顱腦受力後減速啊。”小白說。

“觀察顱腦損傷，一定要從全域性來看，而不能單獨地看某一處損傷。”聶之軒說，“我們別忘記了，死者的帽狀腱膜下有出血。而一般直接撞擊、擊打是不能造成帽狀腱膜下出血的，其多見於拉扯頭髮中。”

“我明白了。”小白說，“如果拉扯一個人的頭髮，迫使她的頭部撞牆或者撞地，也是頭部的減速運動，和摔跌致傷的機制是相同的，也可以形成對沖傷！不同的就是，迫使的力量，也會在屍體上留下痕跡。”

聶之軒微笑著點頭，說：“對，這並不是一個意外摔跌致死的事件，而是一起故意殺人的案件！通知刑警隊抓人吧！”

案情×剖析

顱腦損傷死

在前面的十七次死因剖析中，我們大致歸納了十七種可以導致死亡的方式。從這一案開始，我們就人體各個可以致命的部位，介紹一些致命部位受傷致死的機制。

顱腦損傷死是我們最常見的機械性損傷致死的型別，是暴力致死的主要原因，也在暴力致死案例中佔重要位置。顱腦損傷可以是現場滿是腦漿的開放性顱腦損傷，也可以是外表看起來毫無損傷痕跡的閉合性顱腦損傷。顱腦損傷可以是鈍器、銳器造成，也可以是火器造成；可以在命案中見到，也可以在交通事故中見到。