聶之軒又瞪了小白一眼，說：“如果你在家屬面前這樣胡說八道，會誤導他們的。法醫不能武斷地下結論！枕骨大孔在顱骨深層，死者的頭皮都沒有任何損傷，她的枕骨大孔怎麼可能是被人打骨折的？”

“可是，確實有骨折啊。”小白委屈地說。

“死者的腦組織沒有挫傷和出血，這一處骨折不能作為死者的死因。”聶之軒說，“死者並不是死於顱腦損傷。”

“那？”小白看了看已經縫合好的胸腹腔。

聶之軒搖搖頭，說：“上學的時候，老師應該教過你。雖然我們常規操作是開啟顱腔、胸腔和腹盆腔，但是還有一種特殊的解剖，是開啟脊髓腔。”

聶之軒把屍體在解剖臺上翻了個個兒，逐層開啟了死者後背的軟組織。然後，用開顱鋸將脊柱棘突兩側鋸開，順利地開啟了脊髓腔。

果然，死者的脊髓腔內有大量出血，說明死者正是脊柱損傷導致脊髓腔內出血、壓迫脊髓而死亡。

“你說，她這不是被打的？”小白說。

“誰能夠把脊柱都打骨折，但在面板上不留痕跡的？隔山打牛嗎？”聶之軒說，“而且，死者脊柱的骨折，並不是橫突或者棘突的骨折，而是椎體的壓縮性骨折。骨折的方向，提示了力的作用方向。”

小白搖搖頭，表示不能理解。

聶之軒似乎料事如神，他用手術刀切開死者尾椎的位置，那裡有一團皮下出血。

“就是這兒了。”聶之軒說，“死者是一屁股坐在了地上，因為摔跤之前和地面有一定的落差，加上正好作用力最大化了，俗話說，就是正好寸勁了，力的方向和脊柱平行，沿著脊柱向上傳導，導致了多根椎體骨折、脊髓腔內出血。力繼續向上延伸，抵達頂端的顱骨枕骨大孔，在那裡形成了骨折。這就是這個案子的損傷機制。那麼請問，如何毆打，才能使出這麼大的、平行於脊柱方向的力呢？”

小白恍然大悟。

聶之軒說：“她丈夫說的不錯，這確實是一場摔跌的意外。”

案情×剖析

脊柱損傷死

人類脊柱由33塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨共9塊）透過韌帶、關節及椎間盤連線而成。脊柱上端承託顱骨，下端連結髖骨，中附肋骨，並作為胸廓、腹腔和盆腔的後壁。脊柱具有支援軀幹、保護內臟、保護脊髓和進行運動的功能。脊柱內部自上而下形成一條縱行的脊管，內有脊髓。

脊柱損傷可以由直接暴力如交通事故、火器傷而導致，但更多的還是由間接暴力導致。比如上文所述的摔跌，或者更嚴重的，高墜時，頭、肩、足、臀著地，或者身體猛烈屈曲等，都可能會導致脊柱損傷。

雖然人的脊柱有一定的屈曲度，但是超過了屈曲度的極限，很容易導致脊椎脫位。如果作用力平行於脊柱，可能會導致椎體的壓縮性骨折；如果非平行，則可能導致脊椎脫位，或者脊椎骨其他部位的骨折。

在法醫秦明系列小說中，老秦就說過一個案子，法醫透過死者脊椎的一處橫突骨折，確定了作用力點和方向，從而識破了一起利用交通工具殺人的案件。

在之前第十六案的科普中，我們也提到了“揮鞭樣損傷”。簡單複習一下，這種常見於交通事故的損傷，就是一種比較危險、容易致死的脊柱損傷。交通事故中，車輛猛烈剎車、撞擊，如果車座靠枕較矮，頭頸部無後靠的依託，會使身體猛然向前運動，頭頸後仰、繼而前傾，發生過度伸展和過度屈曲的運動，頭頸就像是被揮動的鞭子一樣，最終會導致脊髓受損。

因為脊髓是神經系統重要的部分，所以，脊椎骨折、脫位可導致脊髓挫傷、裂傷、出血，輕則癱瘓，重則死亡。脊髓損傷是一種致殘率高、後果嚴重的損傷，直接或間接暴力作用於脊柱和脊髓皆可造成脊髓損傷。

在脊椎沒有骨折或者脫位的情況下，有時也有可能發生脊髓損傷。

在法醫學實踐中，還有一種特殊的損傷，叫作脊髓震盪，又叫脊髓休克。這種損傷常見於脊柱的輕微損傷後，脊髓受外力作用引起功能紊亂，在受力點的平面以下，出現截癱。不過，這種損傷會在24小時之內開始恢復，並在3～6周內完全恢復。這種會讓人“虛驚一場”的損傷，會給法醫鑑定帶來一些麻煩，老秦也在微博裡對類似案件進行過評論。

自救×小劇場

聶之軒：“小白，你不能在電腦前面一待就是好幾個小時。等到你上了歲數，你的頸椎病會讓你脖子僵硬、疼痛，手指發麻，頭暈目眩，噁心嘔吐，你就該後悔年輕時沒保養頸椎了。”

小白：“沒事，我在網上學了頸椎操，我已經學會了。”

聶之軒：“最近微博上老專家教授頸椎操的影片很火，可以學一學，但是要堅持每天做，這畢竟是保養方法而不是特效藥。當然，除了做操，還需要全方位的保養。”

小白：“比如呢？師父，快點告訴我吧！救救我們這些伏案工作人員的頸椎。”

聶之軒：“首先，無論天氣多熱，儘量不要讓頸部受涼，比如你就很喜歡用冷空調對著頸部吹。受涼後肌肉容易痙攣，對頸椎危害很大。其次，晚上睡覺，要選擇健康的枕頭。枕頭寬度應達肩部，中間低、兩端高的枕頭對頸椎有很好的支撐作用，可以讓頸椎得到休息。頸椎不好的人要睡硬一些的床，過分柔軟的床不利於頸椎健康。最後，最重要的，還是儘可能減少持續伏案工作的時間，每工作一會兒，就站起來活動一下頸椎。”

小白：“可是，師父，咱們法醫和外科醫生一樣，有很多時間都是彎腰工作。所以，咱們的工作對腰椎的損害更大吧？”

聶之軒：“腰椎間盤突出是常見病，也是咱們法醫容易得的病。咱們工作的時候都是彎腰的，這種不良姿勢是無法避免的，所以咱們就要採取其他的措施來預防腰椎間盤突出。比如，我們要加強鍛鍊，尤其是鍛鍊腰部肌肉，這樣可以有效地預防腰椎間盤突出。另外，和保養頸椎一樣，不要受涼、床不要太軟，也是預防腰椎間盤突出的訣竅。還有，猛然的腰部用力、蹺二郎腿、穿高跟鞋這些行為對腰椎也都不好。”

小白：“看來我要把內增高的鞋子給換掉了。”

第20章 第二十案 潛伏的死神

一年前發生的事，悄悄埋下了死亡的種子。

夏曉曦和丈夫又吵架了。

丈夫最近事業受挫，很是煩心，偏偏夏曉曦也不在狀態，說話聲音也嘶啞了，吃飯也有些吞嚥困難，心情糟糕透頂。因此，在吃飯的時候，因為一些雞毛蒜皮的事，兩人又開始了吵架。

夏曉曦給母親打了個電話，老兩口趕緊過來勸架。看見夏曉曦又打電話告狀，丈夫更是氣不打一處來。兩人的口頭爭執升級到了你推我搡。

丈夫在氣頭上，使勁一推，把夏曉曦推得撞到了牆上，不過是背部著力。

夏父正在數落丈夫的時候，夏曉曦突然面色蒼白，慢慢地靠著牆坐到了地上。

“裝，你繼續裝。”丈夫知道這一推，並不可能傷著夏曉曦。

“曉曦，你怎麼了？”夏母雖然也知道女婿沒用多大力，但是熟悉女兒的她，還是發現了夏曉曦的異常。

這時，夏曉曦已經開始抽搐，並且只呼氣、不吸氣了。站在一旁的丈夫，也終於發現了這些不可能是裝的表現，嚇得手忙腳亂地打了120。

醫生在五分鐘之後就抵達了現場，可是此時的夏曉曦早已沒有了生命體徵。

聽到噩耗，夏父、夏母開始毆打夏曉曦的丈夫，而早已嚇蒙的丈夫，只有捱打的份兒。

“是你打死了我的曉曦！是你打死了我的曉曦！”被警察拉開的夏父，還在哭喊著。

“他就這麼一推，曉曦就撞到牆上，然後就不行了！”夏母向一名警察描述著當時的情況。

“這……這麼一推就能死人？”在現場進行勘查的小白不解地問聶之軒。