孩子摔得並不重，進行了簡單的清創縫合後，就無大礙了。但是畢竟是孩子，醫生還是不放心，於是要求丈夫陪著孩子在醫院裡留院觀察一夜，以防止存在沒有被發現的顱腦損傷。

一夜很快就過去了，丈夫抱著熟睡的孩子回到了家裡，然而，他發現夏曉曦居然保持著那個反吊的姿勢睡著了。

丈夫看著有些心軟，走過去推了推夏曉曦的肩膀。讓他驚訝的是，夏曉曦的肩膀是那麼的堅硬。從她烏紫的嘴唇看，她已經死去多時了。

“反吊著也能死人嗎？”在被警察銬住雙手的時候，驚慌過度的丈夫終於清醒了過來，他不敢相信，自己這麼簡單的懲罰性動作，居然要了妻子的性命！

“體位性窒息。”聶之軒淡淡地說，“是你銬住她，導致她體位性窒息，從而死亡。你現在涉嫌故意傷害以及過失致人死亡，必須要受到法律的懲罰。”

案情×剖析

其他窒息死

在介紹過諸多常見的機械性窒息死亡的死因之後，老秦要把其他比較少見的機械性窒息死亡一起介紹一遍。

這些並不常見的死因偶爾也會在法醫學實踐中出現。它們分別被稱為體位性窒息、擠壓窒息和性窒息。

一、體位性窒息

體位性窒息是指因為長期被限制於某種異常體位，而導致的機械性窒息。它的致死原理主要有：因為長時間異常體位，使得呼吸肌長時間處於吸氣或呼氣的狀態，導致呼吸肌疲勞，換氣功能逐步減弱，慢慢發生缺氧，從而導致死亡。又或是體內二氧化碳大量瀦留，引起呼吸性酸中毒，代謝障礙，從而導致死亡。

體位性窒息的鑑定要點是“異常體位”和“窒息”。

在這種死亡中，屍體的窒息徵象會非常明顯，全身性淤血、發紺，黏膜出血點，內臟水腫。而且可以排除其他機械性窒息死亡所應該導致的損傷。

“異常體位”這四個字尤為重要。如果是正常體位，哪怕再長的時間，一般也不會導致呼吸肌的疲勞和麻痺，也不會導致窒息。

有一起錯案中，警方在審訊嫌疑人的時候，嫌疑人突然心臟疾病發作而死亡。而法醫卻錯誤地把這個死亡定義為“體位性窒息”，導致民警蒙冤入獄。這起案件中的法醫，就沒有能夠把握住“異常體位”這個關鍵問題。同時，也因為這個異常體位，在多數體位性窒息死亡的案件中，被害人都有因被捆綁、約束而導致的約束傷，這也是法醫鑑定體位性窒息的一個比較關鍵的點。比如前文所述的案例中，夏曉曦的雙手被手銬銬住是現場的一個確證，即便是其丈夫隱藏手銬，依舊不能隱藏她手腕處的約束傷。

體位性窒息多見於過失致人死亡，因為其致死的機率問題（並不是每個人處於異常體位都會死亡），所以故意殺人或自殺中罕見。

二、擠壓窒息

我們都知道，捂壓口鼻、扼壓或勒頸部等，都會導致呼吸道的閉合，從而導致缺氧窒息而死亡。其實拋開口鼻、頸部這些關鍵部位，擠壓胸腹部也是可以導致窒息死亡的。

呼吸運動，顯然不是氣管和口鼻腔換氣那麼簡單的。只有胸腹部可以運動，肋骨可以上舉，膈肌可以下降，呼吸運動才能正常地進行。

如果胸腹部被重物壓迫，導致肋骨和膈肌的運動受限，呼吸運動也就不能進行了。此時，即便呼吸道是通暢的，依舊不能進行換氣，從而導致機體的窒息死亡。這種死亡，我們稱為擠壓窒息死。

有報道稱，因個體差異，個體在胸腹部同時受到50～80kg的重力壓迫時，就有可能死亡，而且可以在十幾分鍾之內死亡；如果僅僅是胸部受壓，腹部不受壓，也有可能死亡，但是死亡的過程會非常緩慢。

因為需要足夠重力長時間的擠壓，所以這種死亡方式多見於意外事故，比如地震、泥石流等。但在他殺案件中，也有行為人用此種辦法對付嬰幼兒或者老年體弱者。

法醫學實踐中，對於此類案件的判斷，主要還是要看屍體上的附加損傷，是符合意外還是他殺。另外，還要結合現場勘查，排除外來人員的痕跡物證以排出他殺可能性。

當然，同樣是被重物擠壓致死，除了擠壓窒息，還有其他不同的死因，比如被重物壓破了內臟器官和大血管導致死亡，再比如擠壓綜合徵等。

三、性窒息

這對大多數人來說應該是個陌生的名詞。但是在法醫學實踐中卻偶有見到。

性窒息是由性心理變態者，以奇特的方式，造成一定的缺氧狀態，刺激其性慾，但在實施的時候，措施失誤或過度而導致的意外窒息死亡。

死者身上通常會有很複雜的捆綁痕跡，說起死因，更接近自殺縊死。但是，死者之所以對自己實施這樣的行為，並不是像縊死那樣為了結束自己的生命，而是想透過半窒息狀態，獲取性快感。

因為其奇特的現場表現，這樣的案件通常會被誤認為他殺。

比如在網路上“紅極一時”的“紅衣男孩事件”就很有可能是性窒息。正是因為大多數人不知道性窒息這個概念，所以對這起案件的結論無法理解。

性窒息多發生於男性，多在偏僻的場所，多見異性裝扮（如男性穿著女性的內衣），甚至是一些奇裝異服，多在現場可以找到一些淫穢物品，多有裸露生殖器的現象。

這樣的現場，對有經驗的法醫來說，很容易判斷為性窒息。但是為了查明真相，屍檢和現場勘查還是必不可少的。

進行屍檢，首先是要排除其他的附加傷，然後確定這些繩結的捆綁是由死者自己可以完成的。複雜的繩結，對於殺人者來說，完全沒有必要。即便是殺人者希望打出複雜的繩結，那被害人也要完全配合才能不形成其他的附加傷。

現場勘查更為重要，除了收集可以支援性窒息的證據，還要排除有其他人在現場的痕跡。儘可能地確定現場只有死者一個人，是死者自己完成了所有的捆綁動作，是確定性窒息的一個重要支援依據。

自救×小劇場

小白：“師父，我看電視劇《麻雀》最後唐山海被埋在地下，只留個頭在外面的鏡頭，感覺很心痛啊。”

聶之軒：“嗯，這裡確實有一個誤區。很多人認為，只要保持氣道的通暢，就不會發生窒息死亡了。”

小白：“師父！我和你說個電視劇情節，你也能科普？”

聶之軒：“這個我還是得說說，讓更多的人知道。其實即便我們的呼吸道是通暢的，但是胸廓活動受限或者呼吸肌麻痺，都是可能導致窒息死亡的。簡單說，呼吸不僅僅需要一個氣道，更需要呼吸運動的‘發動機’正常。”

小白：“所以你說，電視劇裡的特工被埋在地下，根本無法對話，而是會直接窒息死亡，對嗎？”

聶之軒：“這是當然，胸廓被埋，呼吸運動就無法進行了，即便頭在外面，一樣會窒息死亡。所以所謂的‘黃土埋到脖子’和直接死沒什麼區別。”

小白：“知道了，知道了，我保證不會把自己埋在土裡。”

聶之軒：“我們經常看到在海灘上，有人用沙子把自己幾乎全身埋起來，只留個頭在外面。因為沙子是鬆軟的，所以並不會限制胸廓的運動。但是如果埋的沙土被夯實，或者沙土上有人繼續施壓，就可能導致胸廓運動受限而窒息。所以，這樣是很危險的，我們必須要杜絕。另外，如果一個人保持一個非正常體位很長時間，比如雙手反綁縊吊，或者把人的雙手銬在較高的位置一段時間，都會導致呼吸肌麻痺，從而引起窒息死亡。這種情況，我們在一些非正規學校經常遇到，一些老師會用這種方法去懲罰學生。”

小白：“放心吧師父，我是不會讓人埋了我或者被別人吊打的。”

第16章 第十六案 悲傷的旅行

丈夫只離開了半小時，原本在路邊等待的妻子就已經不省人事了。

夏曉曦和丈夫是資深驢友，他們最大的愛好就是徒步旅行。